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      醫(yī)保政策

      新農(nóng)合參合患者就診須知

      發(fā)布日期:2014-07-29 13:42:20    來(lái)源:太原市迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

        一、參合患者來(lái)我院就診,應(yīng)到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦或在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話向所在縣(市、區(qū))合管辦備案報(bào)批。

        二、辦理入院:憑當(dāng)?shù)氐摹峨娮愚D(zhuǎn)診單》或《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》以及本人身份證(或戶口簿)、合作醫(yī)療證辦理住院手續(xù)。

        三、辦理出院:新農(nóng)合出院審核工作人員核對(duì)《電子轉(zhuǎn)診單》或《轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》(注意:粘貼病人身份證或戶口簿復(fù)印件)無(wú)誤后辦理即時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)。代辦人需提供住院患者委托書(shū)及代辦人身份證。

        四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):住院補(bǔ)償按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分不同比例,一級(jí)甲等及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為50-100元,補(bǔ)償比例為80%-90%;三級(jí)乙等及以下縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200-300元,補(bǔ)償比例為75%,縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為500元,補(bǔ)償比例為65%;三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元,補(bǔ)償比例為55%。住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到15萬(wàn)元,使用國(guó)家基本藥物和新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)的中成藥、中藥制劑報(bào)銷比例提高10%;未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例至少降低10%,且不再享受二次補(bǔ)償待遇。

        備注:太原市以外的地區(qū)由于各地的起付線不同,補(bǔ)償比例也不同,請(qǐng)參考當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦的規(guī)定文件。

        太原市迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為迎澤區(qū)郝莊鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療首診、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院,迎澤區(qū)郝莊鎮(zhèn)的參保人員首診需在本院就診。需轉(zhuǎn)診的,要有轉(zhuǎn)診單,經(jīng)同意后可轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院。未經(jīng)同意,轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不能報(bào)銷。

        五、太原市的六城區(qū)(尖草坪區(qū)、杏花嶺區(qū)、迎澤區(qū)、萬(wàn)柏林區(qū)、小店區(qū)和晉源區(qū))的參保人員都可以直報(bào)。

        六、不予補(bǔ)償項(xiàng)目:因本人打架斗毆、酗酒、吸毒、自傷、自殺、違章作業(yè)、交通事故及自然災(zāi)害等原因造成的治療費(fèi)用;因工傷、計(jì)劃外生育手術(shù)及因生理缺陷而進(jìn)行的整容、矯形手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi);按國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的費(fèi)用等。

        七、因信息系統(tǒng)故障、合作醫(yī)療證丟失、損壞等原因,不宜進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)的,由參合人員全額結(jié)賬后,回當(dāng)?shù)乜h區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定補(bǔ)報(bào)。

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